Factores Asociados a Bajo Peso al Nacer en Neonatos en el Hospital Vicente Corral 2013

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1 TRABAJO ORIGINAL REVISTA MÉDICA HJCA Factores Asociados a Bajo Peso al Nacer en Neonatos en el Hospital Vicente Corral 2013 Ruth Díaz-Granda 1, Lourdes Díaz-Granda 1. RESUMEN 1. Universidad de Cuenca. Cuenca Ecuador. CORRESPONDENCIA: Ruth Díaz-Granda Correo Electrónico: ruth.diazg@ucuenca.edu.ec Dirección: Av. Los Migrantes s/n. Ciudadela de los Médicos. Cuenca, Azuay-Ecuador Código postal: EC Teléfono: [593] Fecha de recepción: Fecha de aceptación: Fecha de publicación: MEMBRETE BIBLIOGRÁFICO: Díaz-Granda R, Díaz-Granda L. Factores Asociados a Bajo Peso al Nacer en Neonatos en el Hospital Vicente Corral Rev Med HJCA 2016; 8(1): ARTÍCULO ORIGINAL ACCESO ABIERTO INTRODUCCIÓN: La incidencia de bajo peso al nacimiento (BPN) es de entre 7 y 31% y eleva la morbimortalidad neonatal. Se ha asociado a factores fetales y maternos. El objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia y factores asociados a BPN en hijos de madres menores de 21 años, en el Hospital Vicente Corral de Cuenca-Ecuador, en el MÉTODO: Se trata de un estudio de casos y controles. Casos: recién nacido (RN) con <2500g, Control: RN con 2500g. Población: RN en el hospital Vicente Corral menores 48 horas de vida, con madres menores de 21 años. Muestra: 141 casos y 705 controles pareados por sexo y edad posnatal. Análisis estadístico: Se obtuvieron frecuencias absolutas y relativas. La comparabilidad de los grupos se probó según sexo (prueba de χ 2 =0.000; P=1) y edad posnatal (prueba U de Mann-Whitney P>0.05). Los factores asociados a BPN se determinaron mediante análisis binario (OR>1; P<0.05) y regresión logística binaria. RESULTADOS: La incidencia de BPN fue de 15.5%. En el análisis binario, los factores asociados a BPN con P<0.001 fueron: gemelaridad (OR=35.6), PEG (OR=34.1), prematuridad (OR=25.5), peso materno <58kg al final del embarazo (OR=2.8), incremento de peso gestacional <8kg (OR=2.4), <5 consultas prenatales (OR=2.4), amenaza de parto prematuro (OR=4.9), RM 12 horas (OR=3.7), HTA en la gestación (OR=2.7), eclampsia/preeclampsia (OR=3.5). Los verdaderos factores asociados fueron: PEG (Exp B=49.6; P<0.001), prematuridad (Exp B=36.3; P=0.001), HTA en la gestación (Exp B=3.3; P=0.013), amenaza de parto pretérmino (Exp B=2.9; P=0.022), IMC <18.5kg/m2 al inicio de la gestación (Exp B=2.9; P=0.049) y peso <58 kg al final de la gestación (Exp B=2.4; P=0.016). CONCLUSIONES: La incidencia de BPN fue alta. Los verdaderos factores asociados a BPN fueron: PEG, prematuridad, HTA en la gestación, amenaza de parto pretérmino, IMC <18.5kg/ m2 al inicio de la gestación y peso <58 kg al final de la gestación Díaz-Granda et al.; Licencia Rev Med HJCA. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Atribution License ( licenses/by/4.0), el cual permite el uso no restringido, distribución y reproducción por cualquier medio, dando el crédito al propietario del trabajo original. El dominio público de transferencia de propiedad ( zero/1.0/) aplica a los datos recolectados y disponibles en este artículo, a no ser que exista otra disposición personal del autor. * Cada término de los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) reportados en este artículo ha sido verificado por el editor en la biblioteca virtual en salud (BVS) de la edición actualizada a mayo de 2015, el cual incluye los términos MESH de MEDLINE y LILACS ( br/e/homepagee.htm). *DESCRIPTORES DeCS: RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO, FACTORES DE RIESGO. ABSTRACT Risk Factors Associated to Low Birth Weight in Newborns at Vicente Corral hospital BACKGROUND: The incidence of low birth weight (LBW) is 7-31% and increases neonatal morbidity and mortality. It has been associated with fetal and maternal factors. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors of LBW in infants born of mothers under 21 years at Vicente Corral hospital of Cuenca, Ecuador during METHOD: This is a case-control study. Case: Newborn (NB) with <2500g. Control: NB with 2500g. Population: NB at Vicente Corral hospital, <48 hours of life, with mothers <21 years. Sample: 141 cases and 705 controls matched by sex and postnatal age. Statistical analysis: absolute and relative frequencies were obtained. The comparability of groups was tested by sex (test of χ 2 =0.000; P=1.000) and postnatal age (U test of Mann-Whitney; P>0.05). Associated factors to LBW were determined by binary analysis (OR>1; P<0.05) and binary logistic regression. RESULTS: Incidence of LBW was 15.5%. From binary analysis, associated factors to LBW with P<0.001 were: twinning (OR=35.6), SGA (OR=34.1), prematurity (OR=25.5), maternal weight <58kg at end of pregnancy (OR=2.8), increased gestational weight <8kg (OR=2.4), <5 prenatal controls (OR=2.4), threaten of preterm delivery (OR=4.9), RM 12 hours (OR=3.7), arterial hypertension in pregnancy (OR=2.7), eclampsia/preeclampsia (OR=3.5). True associated factors were: SGA (Exp B=49.6; P<0.001), prematurity (Exp B=36.3; P<0.001), HBP in pregnancy (Exp B=3.3; P=0.013), threaten of preterm labor (Exp B=2.9; P=0.022), BMI <18.5kg/m2 at the beginning of gestation (Exp B=2.9; P=0.049) and weight <58kg at the end of gestation (Exp B=2.4; P=0.016). CONCLUSIONS: Incidence of LBW was high. Real associated factors to LBW were: PEG, prematurity, hypertension in pregnancy, threaten of preterm labor, BMI <18.5kg/m2 at the beginning of pregnancy and weight <58 kg at the end of gestation. KEYWORDS: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT, RISK FACTORS 53

2 INTRODUCCIÓN La identificación de factores que influyan en la morbimortalidad del recién nacido es una de las preocupaciones fundamentales de la perinatología moderna [2]. El peso del recién nacido es el principal determinante de supervivencia durante el primer año de vida [3]; el bajo peso al nacer (<2500g) contribuye a la morbilidad y mortalidad infantil, especialmente en el periodo neonatal [4-9]; así como a la morbilidad tardía debida a enfermedad coronaria, diabetes no insulinodependiente, hipertensión arterial en la niñez; trastornos de la conducta, de la función cognitiva y psicológica [10]. Según Unicef, en el mundo cada año nacen cerca de 20 millones de niños con bajo peso; más del 96% de estos nacimientos ocurre en países en vías de desarrollo y a la vez afectan al 17% de los neonatos de esas regiones [1]. Lo que lo convierte en un problema relevante de salud pública que requiere una solución con el fin de disminuir el sufrimiento individual y familiar, así como reducir los gastos en salud. El peso al nacimiento refleja una multiplicidad de circunstancias y factores que influyen sobre el crecimiento embrionario y fetal a lo largo de la vida intrauterina del niño [3]. A algunos factores se les ha asociado al bajo peso al nacimiento; entre ellos se encuentran la prematuridad [10-12], retardo del crecimiento intrauterino [6, 10, 11], intervalo intergenésico corto [13], gemelaridad [12], raza [13]; factores maternos como ocupación, edad, lugar de residencia [14], estado nutricional, estrato socioeconómico [10], nivel educativo [9], apoyo familiar [13], control prenatal deficiente [12], hipertensión arterial y otras enfermedades, consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias ilícitas [10, 13]. En los países en vías de desarrollo, en promedio está afectado un 17% (7-31%) de los recién nacidos, mientras que en los países desarrollados alrededor de un 7% [1]. En América Latina y el Caribe, en el 2001, la incidencia reportada fue de 10% [15]. En ese mismo año, según los indicadores de morbilidad de la Organización Mundial de la Salud, la incidencia en el Ecuador fue de 8.7% [16] y para el periodo la UNICEF la reportó en 8% [17]; porcentajes muy cercanos a los de países vecinos como Perú con incidencia anual de 8.24% [8] y Argentina con 9.9% (Raimondi) [18]. El CEPAR, basado en la Encuesta Demográfica y de Salud Materno Infantil, determinó una incidencia de 8.9% para la provincia del Azuay durante el periodo [19]. La alta frecuencia de bajo peso al nacimiento así como sus implicaciones individuales, sociales, perinatales y futuras; además de la necesidad de mantener actualizada la información, establecieron la relevancia de su estudio. Se consideró importante en primer lugar, determinar la incidencia de bajo peso al nacimiento, así como identificar los factores asociados al bajo peso en los niños que nacieron en el hospital Vicente Corral durante el 2013; para que posteriormente las autoridades de salud hagan uso de la información obtenida, planifiquen acciones e intervengan sobre los factores identificados con el fin de aminorar sus efectos y reducir la posibilidad de bajo peso al nacimiento. MATERIAL Y MÉTODOS El presente es un estudio observacional analítico, de casos y controles realizado en el hospital Vicente Corral de Cuenca en Ecuador, desde febrero hasta agosto de La población estuvo constituida por niños y niñas de hasta 48 horas de vida, hijos de madres menores de 21 años, nacidos en el hospital público citado; se seleccionó una muestra no probabilística secuencial según el orden de nacimiento; calculada online [20] con nivel de confianza al 95%, poder de la prueba fue del 80%, frecuencia de bajo peso en hijos de madres de todas las edades de (7%), frecuencia de bajo peso en hijos de madres menores de 20 años (16%), con cinco controles por caso, OR de 3 e incremento de la muestra de 10% por pérdidas; el tamaño muestral mínimo se calculó en 138 casos y 690 controles. Se definió como caso al recién nacido con menos de 2500g de peso y como control al recién nacido con peso igual o mayor a 2500g. El pareo se realizó según sexo y edad posnatal del neonato. La unidad de observación y análisis fue el recién nacido y su madre. Los criterios de inclusión fueron: niños o niñas con menos de 48 horas de vida, que nacieron en el Hospital Vicente Corral, cuya madre era menor de 21 años y firmó el consentimiento informado confirmando la participación de la unidad binomial madre-niño en el estudio. Se excluyó a los niños que no cumplieron los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: 1. El bajo peso de nacimiento definido como el peso menor a 2500 gramos, medido dentro de la primera hora de vida, en una balanza electrónica pediátrica con error de ±5g, según las normas de recomendadas por la OMS [21]; y 2. Factores asociados a bajo peso al nacimiento, considerados como situaciones que podrían limitar el incremento del peso fetal, determinando que el niño presente bajo peso al nacimiento; se clasificaron en: a. Fetales, entre los cuales se analizó la prematuridad (menor a 37 semanas de gestación), gemelaridad, infecciones por Toxoplasma gondii y malformaciones congénitas mayores, b. Maternos biológicos que consideraron edad, antropometría materna (peso, talla, IMC, incremento de peso gestacional), antecedentes gineco-obstétricos (número de embarazos, número de controles prenatales, patología gravídica) y antecedentes de enfermedades (no relacionadas al embarazo y crónicas), y c. Maternos sociales que incluyeron el nivel educativo formal, relación de pareja, condición socioeconómica, funcionamiento familiar y hábitos no saludables. Para la recolección de la información se elaboró un formulario individual que fue sometido a valoración por expertos y a una prueba de campo con 30 niños. La determinación del peso la realizó personal capacitado del área de recepción del recién nacido. La recolección de la información estuvo a cargo de las investigadoras, quienes acudieron todos los días para recopilar la información de la historia clínica materna o del recién nacido y entrevistar a la madre. Por cada caso se seleccionaron cinco controles de igual sexo que el caso con menos de 48 horas de vida, los controles fueron subsecuentes al nacimiento del caso. Los datos codificados fueron introducidos en el programa SPSS (v.22). Se realizó exploración de los datos y se aplicó estadística descriptiva para los casos y para los controles, con obtención de frecuencias absolutas y relativas para el sexo del recién nacido; frecuencias absolutas y relativas, media aritmética y desviación estándar a la edad materna y medidas antropométricas del niño y de la madre. Frecuencias absolutas y relativas para los factores maternos y fetales. En la estadística inferencial, luego de demostrar la comparabilidad de los grupos según sexo (χ 2 =0; P=1) y edad neonatal (prueba de U de Mann-Whitney; P>0.05); se determinaron los factores asociados a bajo peso de nacimiento mediante análisis binario (OR>1; p<0.05) y regresión logística binaria por el método de Wald paso a paso hacia adelante; en el análisis multivariado se introdujeron los factores que presentaron OR>1 y P<0.05 en el análisis binario. RESULTADOS Durante el periodo febrero-agosto de 2013, en el hospital Vicente Corral de Cuenca Ecuador, nacieron 912 hijos de madres menores de 21 años, 473 fueron varones y 439 mujeres. El peso menor a 2500g se presentó en 70 niños y 71 niñas; por lo que la incidencia de bajo peso de nacimiento fue de 15.5% en el grupo general, con una frecuencia ligeramente mayor en el sexo femenino (16.2%) que en el masculino (14.8%). Para identificar los factores asociados a bajo peso de nacimiento se trabajó con una muestra pareada según sexo y edad posnatal del niño, conformada por 141 casos y 705 controles. El promedio de edad gestacional, peso, talla, perímetro cefálico 54

3 e índice ponderal de los recién nacidos de bajo peso fue significativamente menor (P<0.05) al de los neonatos con peso de 2500g o más. Las diferencias antropométricas fueron en peso 884.7g, en talla 4.1cm, en perímetro cefálico 2.4cm y en índice ponderal 0.15g/ cm. La edad materna al momento del parto fue similar en los casos y en los controles (P=0.976); la media de peso al inicio y al final del embarazo así como el incremento de peso gestacional fueron significativamente menores en las madres de niños con bajo peso de nacimiento. El promedio de talla materna e IMC tuvieron valores similares para los casos y para los controles. El número de embarazos y consultas prenatales promedio fueron significativamente diferentes en ambos grupos comparados. En el análisis del intervalo intergenésico se incluyeron únicamente 20 casos y 170 controles que presentaron dos o más embarazos; el intervalo intergenésico fue similar en los dos grupos. El promedio de consultas prenatales fue menor en los casos (5.6) que en los controles (6.4) y determinó diferencias estadísticas (P<0.05). Dentro de las variables sociales, las madres de los casos y de los controles no presentaron diferencias en relación a su estrato socioeconómico, funcionamiento familiar ni en el promedio de años de estudio; pero, si se diferenciaron por la relación de pareja. La mayoría de familias eran funcionales y pertenecieron a los estratos socioeconómicos IV y V (Tabla 1). Tabla 1. Tabla basal de las características biológicas y sociales de los recién nacidos y de sus madres. CARACTERÍSTICA CASOS CONTROLES N (DE) % N (DE) % P RECIÉN NACIDO EDAD POSNATAL SEXO MASCULINO FEMENINO EDAD GESTACIONAL PROMEDIO 37.5 (±2.7) 39.8 (±1.2) PRETÉRMINO TÉRMINO <0.001 POSTÉRMINO PESO (G) (±354.3) (±309.9] <0.001 TALLA (CM) 44.4 (±2.8) 48.5 (±1.7) <0.001 PERÍMETRO CEFÁLICO (CM) 31.7 (±2) 34.1 (±1.2) <0.001 ÍNDICE PONDERAL (G/CM3) 2.5 (±0.3) 2.65 (±0.25) <0.001 MADRES EDAD (AÑOS) 18.5 (±1.6) 18.5 (±1.4) PESO INICIO GESTACIÓN (KG) 50.8 (±9.3) 53 (±8) PESO FINAL GESTACIÓN (KG) 60.8 (±10) 64.4 (±9.1) INCREMENTO DE PESO (KG) 10.7 (±8.6) 12.5 (±7.4) IMC INICIAL (KG/M2) 22 (±3.8) 22.8 (±3.4) IMC BAJO (<18.5KG/M2) IMC NORMAL ( KG/M2) IMC SOBREPESO (>25KG/M2) TALLA (CM) (±6.5) 152 (±5.7) INTERVALO INTEGENÉSICO (MESES) 23.1 (±12.9) 24.7 (±11.5) CONTROLES PRENATALES 5.6 (±3) 6.4 (±2.6) AÑOS DE INSTRUCCIÓN FORMAL 10.2 (±2.6) 10.1 (±2.6) INSTRUCCIÓN ANALFABETA EDUCACIÓN BÁSICA BACHILLERATO SUPERIOR ESTADO CIVIL SOLTERA CASADA <0.001 UNIÓN LIBRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR FAMILIA FUNCIONAL MODERADAMENTE FUNCIONAL DISFUNCIONAL SEVERAMENTE DISFUNCIONAL ESTRATO SOCIOECONÓMICO ESTRATO I ESTRATO II ESTRATO III ESTRATO IV ESTRATO V DE: Desviación estándar. 55

4 El análisis bivariado estableció asociación significativa entre el bajo peso de nacimiento con la gemelaridad (OR=35.6; P< ), pequeño para la edad gestacional (OR=34.1; P<0.001), prematuridad (OR=25.5; P<001) e infecciones por toxoplasma (OR=16.5; P=0.014) (Tabla 2). Tabla 2. Factores fetales asociados a bajo peso de nacimiento en hijos de madres menores de 21 años. VARIABLES FETALES CASOS CONTROLES N % N % OR IC 95% P GEMELARIDAD <0.001 PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL <0.001 PREMATURIDAD <0.001 INFECCIONES POR TOXOPLASMA* MALFORMACIONES CONGÉNITAS MAYORES *El análisis de toxoplasma incluyó 485 sujetos (57.3%) de la muestra. Los factores maternos biológicos que demostraron asociación estadística significativa con el bajo peso al nacimiento fueron: peso menor a 50 kg al inicio del embarazo (OR=1.8; P=0.007), peso menor a 58 kg al final del embarazo (OR=2.8; P<0.001), IMC menor a 18.5kg/m2 al inicio del embarazo (OR=2.2; P=0.022), incremento de peso gestacional menor a 8kg, (OR=2.4; P=0.001), primer embarazo (OR=2.1; P=0.004), intervalo intergenésico menor a 12 meses (OR=6.8; P=0.002), consultas prenatales menores a cinco (OR=2.4; P<0.001), amenaza de parto prematuro (OR=4.9; P<0.001), sangrado gestacional (OR=1.9; P=0.013), rotura de membranas igual o mayor a 12 horas (OR=3.7; P<0.0001), hipertensión arterial durante la gestación (OR=2.7; P<0.001), eclampsia/preeclampsia (OR=3.5; P<0.001), hemoglobina menor a 11g/dL (OR=1.9; P=0.006) (Tabla 3). Los factores sociales no mostraron asociación estadística con el bajo peso de nacimiento (Tabla 4). Tabla 3. Factores biológicos maternos y bajo peso en neonatos. VARIABLES MATERNAS BIOLÓGICAS CASOS CONTROLES N % N % OR IC 95% P EDAD AL MOMENTO DEL PARTO (<15 AÑOS) ANTROPOMETRÍA PESO (<50KG - INICIO EMBARAZO) PESO (<58KG - FINAL EMBARAZO) <0.001 IMC (<18.5KG/M2 - INICIO EMBARAZO) TALLA (<150CM) INCREMENTO DE PESO GESTACIONAL (<8KG) <0.001 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS PRIMER EMBARAZO INTERVALO INTERGENÉSICO (<12 MESES) CONSULTAS PRENATALES (<5) <0.001 PATOLOGÍA GRAVÍDICA AMENAZA DE ABORTO SANGRADO GESTACIONAL AMENAZA DE PARTO PREMATURO <0.001 ROTURA DE MEMBRANAS ( 12 HORAS) <0.001 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA GESTACIÓN <0.001 ECLAMPSIA/PREECLAMPSIA <0.001 HEMOGLOBINA (<11G/DL) ENFERMEDADES NO RELACIONADAS AL EMBARAZO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS VAGINOSIS ENFERMEDADES CRÓNICAS Tabla 4. Factores sociales maternos y bajo peso en neonatos. VARIABLES SOCIALES MATERNA CASOS CONTROLES N % N % OR IC-95% P NIVEL EDUCATIVO (<10 GRADO EGB) ESTADO CIVIL (SOLTERA) ESTRATO SOCIOECONÓMICO (IV Y V) DISFUNCIÓN FAMILIAR HÁBITOS NOCIVOS CIGARRILLO ALCOHOL EGB: educación general básica. 56

5 La regresión logística binaria por el método de Wald, paso a paso hacia adelante incluyó a 590 (69.7%) unidades de análisis, se excluyeron las variables infección por toxoplasma porque la prueba de laboratorio se realizó a solo 57.3% de los niños e intervalo intergenésico debido a que 77.5% de la madres fueron primigestas. En el octavo paso, el bajo peso de nacimiento presentó asociación estadística significativa con pequeño para la edad gestacional (Exp B=49.6; P<0.001), prematuridad (Exp B=36.3; P<0.001), hipertensión arterial en la gestación (Exp B=3.3: P=0.013), amenaza de parto pretérmino (Exp B=2.9; P=0.022), IMC menor a 18.5 kg/m2 al inicio de la gestación (Exp B=2.9; P=0.049) y peso menor a 58 kg al final de la gestación (Exp B=2.4; P=0.016) (Tabla 5). Tabla 5. Factores fetales y maternos asociados a bajo peso en neonatos, según regresión logística binaria. VARIABLES EXP B IC 95% P PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL <0.001 PREMATURIDAD (<37 SG) <0.001 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA GESTACIÓN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO IMC (<18.5 KG/M2) PESO <58 KG AL FINAL DE LA GESTACIÓN DISCUSIÓN La Unicef y la OMS reconocen que el bajo peso al nacimiento es uno de los grandes problemas de salud pública porque cada año más de 20 millones de neonatos son afectados y presentan consecuencias perinatales, en la niñez y aún en la edad adulta [1]. Los países en vías de desarrollo, uno de los cuales es el Ecuador, concentran al mayor número de recién nacidos de bajo peso [1]. Los datos oficiales correspondientes al Ecuador reportaron una incidencia de 8.7% en el 2001 [16], 8% en el periodo [17], y en la provincia del Azuay 8.9% entre 1999 y 2004 [19]. La presente investigación encontró que el 15.5% de los neonatos son afectados, valor que se aproxima al encontrado por un estudio realizado en un hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en Guayas, en el (13.13%) [22]. La incidencia determinada en este estudio es similar a las reportadas por el CEPAR para las provincias de la sierra centro del país, las mismas que tienen niveles más altos de desnutrición que el resto. Las altas incidencias de bajo peso al nacimiento obtenidas en centros hospitalarios de Guayas y Cuenca reflejan que el problema en Ecuador es más serio que en otros países latinoamericanos como Perú (7.5%) [23], Argentina 9.9% [18] o Bolivia (9.6%) [24]. Además, en este estudio, el sexo femenino fue ligeramente más afectado (16.2%); lo que se explicaría porque el peso de nacimiento de los varones es mayor que el de las mujeres [25]. La edad gestacional promedio de los casos fue de dos semanas menos que la de los controles; debido a que un alto porcentaje de casos presentaron prematuridad (22.6%). Como consecuencia de la menor edad gestacional, las medidas antropométricas peso, talla, perímetro cefálico e índice ponderal resultaron menores a las de los controles. Situación que se puede confirmar al observar las gráficas de crecimiento intrauterino, en las que, a medida que avanza la edad gestacional se incrementan las medidas antropométricas [25-27]. La frecuencia de prematuridad que presentaron los neonatos con bajo peso, aunque alta, no igualó a la frecuencia obtenida en la investigación ecuatoriana de casos y controles realizada en el (53.1%) [22], a la del trabajo descriptivo cubano desarrollado entre (55.7%) ni a la del trabajo español de casos y controles ejecutado en (93.5%) en España [6, 12]. En la presente investigación, la prematuridad se constituyó como factor de riesgo tanto en el análisis binario (OR=25.5; P<0.001) como en la regresión logística binaria (Exp B=35.6; P<0.001), coincidiendo con los hallazgos de otros autores como Retureta (OR=7.70; P<0.001) [12], Bello (OR=2.56; P<0.001) [6]; los estudios en Pelotas-Brasil en 1982 (OR=1.75; P<0.001), en 1993 (OR=1.43; P<0.001) y 2004 (OR=1.56; P<0.001) [11]. La presente investigación estableció asociación entre el bajo peso de nacimiento y pequeño para la edad gestacional (peso del recién nacido menor al percentil 10 de la edad gestacional respectiva), en el análisis binario (OR=34.1; P<0.001) y en la regresión logística binaria (Exp B=62.1; P<0.001), resultados que coincidieron con los de España (OR=6.253; P<0.001) [6] y de Cuba (OR=9.3; P<0.001) [12]. Efectivamente, el bajo peso suele presentarse tanto en los prematuros como en los recién nacidos pequeños para la edad gestacional [10, 11]. Esta investigación, a través del análisis binario, se demostró la asociación del bajo peso de nacimiento con la gemelaridad (OR=35.6; P<0.001), lo cual coincidió con la investigación de Retureta et al. (OR=3.00; P=0.001) [12]; desde el punto de vista anatomo-funcional se explicaría por la reducción relativa del espacio intrauterino que limita el crecimiento fetal en la segunda mitad del embarazo, y por una menor dotación de nutrientes [28]. Además la investigación realizada en el hospital Vicente Corral estableció mediante análisis binario, asociación del bajo peso de nacimiento con las infecciones por toxoplasma (OR=16.5; P=0,014); sin embargo no se le incluyó en el análisis multivariado porque tan solo 57.3% de los niños contaban con las pruebas para identificar infección por toxoplasma. Su vinculación al bajo peso se fundamentaría en el hecho de que el toxoplasma es un parasito intracelular obligado, cuya replicación lleva a la muerte celular con rápida invasión a células vecinas; esta situación es particularmente significativa en el feto debido al alto índice de crecimiento y multiplicación celular [29]. La investigación demostró a través del análisis binario y multivariado, asociación del bajo peso de nacimiento con numerosos factores maternos biológicos; hallazgos que coincidieron con los de otros autores. La antropometría materna es de gran importancia y el bajo peso de nacimiento demostró asociación con un peso materno menor a 50 kg al inicio de la gestación (OR=1.8; P=0.007) coincidiendo con los hallazgos de Ticona y Huanco (OR=1.72; IC-95%= ) [23]. El IMC menor a 18.5 kg/m2 al inicio del embarazo estableció asociación con el bajo peso de nacimiento en el análisis binario (OR=2.2; P=0.022) y multivariado (Exp B=2.9; P=0.049); concordando, una vez más con los resultados de Ticona y Huanco (OR=1.74; IC-95%= ; análisis multivariado: OR=1.8; P=0.000) [23]. El incremento de peso gestacional menor a 8 kg fue otro de los factores asociados a bajo peso de nacimiento (OR=2.4; P<0.001), esta relación coincidió con la reportada por Retureta et al. (OR=2.2; P<0.001) [12] y por Rossel et al. (OR=3.1; P<0.001) [30], quienes la catalogaron como ganancia de peso insuficiente. Un peso materno menor a 58 kg al final del embarazo se constituyó en factor asociado a bajo peso de nacimiento, tanto en el análisis binario (OR=2.8; P<0.001) como en el multivariado (Exp B 2.4; P=0.016); no se cuenta con referencias bibliográficas al respecto, por lo que debería ser confirmado en investigaciones futuras. Entre los factores gineco-obstétricos que se asocian al bajo peso de nacimiento se encuentran un número reducido de controles maternos prenatales, cuyo punto de corte en el presente estudio fue de menos de cinco (OR=2.4; P<0.001). Investigaciones efectuadas en otros países corroboran los resultados encontrados, como el realizado en Perú, en el cual se tomó como referencia menos de seis controles (OR=3.13; IC-95%= ; análisis multivariado: OR=3.2; P<0.001) [23]. Mientras que en otros países se prefirió el análisis desde la perspectiva del efecto protector contra el bajo peso; así, un estudio español demostró dicho efecto con tres o más consultas prenatales (OR=0.635; IC-95%= ) [6] y otro en la China con 9-10 controles (OR=0.52; IC-95%: ) [9]. El bajo peso del recién nacido se asoció a madre primigesta (OR=2.1; P=0.004); aunque el parámetro de comparación no fue el mismo, pero guarda relación estrecha con primiparidad que fue reportado por Allpas-Gómez et al. (IC-95%=0.013; P=0.013) [31] y con Ticona et al. (OR=1.12; IC-95%= ) [8], como factor de riesgo. 57

6 Uno más de los factores asociados a bajo peso del recién nacido fue un intervalo intergenésico menor a 12 meses (OR=6.8; P=0.002), resultado que coincidió con los de Ticona et al. (análisis multivariado: OR=1.13; P=0.04) [8] y Rossel et al. (OR=2.252; P<0.001) [30]. El sangrado en la gestación fue otro de los factores asociados a bajo peso (OR=1.9; P=0.013); de manera similar un estudio realizado en Perú estableció asociación con hemorragia del primer trimestre (OR=2.91; IC- 95%= ) y del tercer trimestre (OR=8.11; IC-95%= ; análisis multivariado OR=5.6; P<0.001) [23]. La rotura de membranas igual o mayor a 12 horas fue otro factor asociado a bajo peso del recién nacido (OR=3.7; P<0.001), resultados similares fueron obtenidos por Ticona y Huanco (OR=1.96; IC-95%= ; análisis multivariado: OR=2.8; P<0.001) [23] y Rossel et al. (OR=3.734; P<0.001) [30]. La hemoglobina menor a 11g/dL se asoció a bajo peso de nacimiento (OR=1.9; P=0.006), hallazgo que coincidió con el de Retureta et al. (OR=2.36; P<0.001) [12]. La amenaza de parto prematuro presentó asociación a bajo peso de nacimiento en el análisis binario (OR=4.9; P=0.000) y multivariado (Exp B 2.9; P=0.022); estos resultados coincidieron con los del estudio realizado por Rossel et al. (OR=6.376; P<0.001) [30]. La hipertensión arterial durante la gestación estuvo asociada a bajo peso del recién nacido en el análisis binario (OR=2.7; P<0.001) y multivariado (Exp B 3.3; P=0.013). Algunos estudios corroboran estos resultados como el de Ticona y Huanco (OR=4.74; IC-95%= , análisis multivariado: OR=5.1; P<0.001) [8], Rossel et al. (OR=3.257; p<0.001) [30], Bello et al. que le asociaron con hipertensión arterial-eclampsia (OR=3.265; P<0.001) [6] y Retureta el al, quienes le relacionaron con la hipertensión arterial crónica (OR=1.73; P=0.011) [12]. Ninguno de los factores sociales estuvo asociado a bajo peso de nacimiento, contrariamente a lo encontrado por otros estudios realizados Ticona et al., Ticona y Huanco y Gutiérrez-Alarcón et al. [2, 23, 14]. La ausencia de asociación probablemente se debe a que la investigación se realizó en un único centro hospitalario público al que asisten predominantemente personas con recursos económicos limitados y la población de estudios se centró en menores de 21 años. Esta deficiencia aparente, en el fondo fue una gran fortaleza, porque, a partir de una población con condiciones sociales homogéneas se logró identificar a los verdaderos factores fetales y biológicos maternos asociados a bajo peso al nacimiento, correspondientes específicamente a los hijos de madres de 20 años o menos; quienes presentan mayores riesgos de nacer con bajo peso, a excepción de los hijos de madres mayores de 35 años [23, 25, 32]. De manera que la presente investigación es de utilidad para disponer de información concreta, dirigida a una población específica, para efectivizar una programación e intervención preventiva. CONCLUSIONES En el hospital Vicente Corral de Cuenca-Ecuador, en el año 2013, la incidencia de bajo peso de nacimiento en hijos de madres menores de 21 años fue alta (15.5%); el sexo femenino presentó mayor incidencia (16.2%). Los casos tuvieron menor edad gestacional que los controles y por lo tanto medidas antropométricas menores. Las madres de casos y controles presentaron similar edad y condiciones socioeconómicas. En el análisis binario se identificaron numerosos factores asociados a bajo peso de nacimiento; mediante la regresión logística binaria se determinó como verdaderos factores asociados: pequeño para la edad gestacional, prematuridad, hipertensión arterial en la gestación, amenaza de parto pretérmino, IMC menor a 18.5 kg/m2 al inicio de la gestación y peso materno menor a 58 kg al final de la gestación. RECOMENDACIONES Se recomienda utilizar los resultados de la presente investigación para elaborar un plan de reducción del bajo peso de nacimiento dirigido a los hijos de las mujeres menores de 21 años, cuyas madres utilizan los servicios del Hospital Vicente Corral. Realizar estudios similares periódicamente, para establecer la variación de la incidencia y la efectividad del plan aplicado. Desarrollar nuevas investigaciones tomando en consideración poblaciones más amplias, en las que se incluya a recién nacidos hijos de madres mayores a 21 años, procedentes de centros hospitalarios públicos y privados con diferentes condiciones socioeconómicas. CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES RDG: Realizó el diseño del estudio, recolección de datos, redacción del manuscrito, análisis crítico del artículo. LDG: Análisis estadístico. Los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito. INFORMACIÓN DEL AUTOR - Ruth Díaz Granda. Médica especialista en Pediatría. Docente Universidad de Cuenca. Cuenca, Azuay Ecuador. ORCID: org/ Lourdes Díaz Granda. Ingeniera Agrónoma. Docente Universidad de Cuenca. Cuenca, Azuay Ecuador. ORCID: ABREVIATURAS BPN: Bajo peso de nacimiento; CEPAR: Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social del Ecuador; DE: desviación estándar; HTA: Hipertensión arterial; SG: Semanas de gestación; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%; IMC: Índice de masa corporal; OMS: Organización Mundial de la Salud; OR: Odds ratio; P: Probabilidad de azar; PEG: Pequeño para la edad gestacional; RM: Rotura de membranas; RN: Recién nacido; SPSS: Statistical Package for the Social Sciences; UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; χ 2 : Chi cuadrado; EGB: Educación general básica; N: Número; Kg: Kilogramos; Cm: centímetros; G: gramos; DL: Decilitros. AGRADECIMIENTOS Las autoras expresan su profundo agradecimiento a los niños y a sus madres que participaron en el estudio, al personal del Departamento de Gineco-obstetricia del hospital Vicente Corral de Cuenca-Ecuador y a los directivos del hospital. 58

7 CONFLICTO DE INTERESES Las autoras no declaran ningún conflicto de intereses. CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO: Díaz-Granda R, Díaz-Granda L. Factores Asociados a Bajo Peso al Nacer en Neonatos en el Hospital Vicente Corral Rev Med HJCA 2016; 8(1): PUBLONS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Progreso para la infancia. Indicadores sobre nutrición. Bajo peso al nacer. Un balance sobre la nutrición. 2006; 4. html 2. Ticona M, Huanco D, Ramírez C. Identificación de nueva población de riesgo neonatal con curvas de crecimiento intrauterino peruanas. An Pediatr (Barc) [Internet] [citado 20 Oct 2015];65(2): Disponible en: analesdepediatria.org/es/identificacion-nueva-poblacion-riesgo-neonatal/articulo/ / 3. Ayerza A, Herraiz E. Indicadores de salud perinatal: diferencias entre la información registrada por el INE y la de los hospitales donde se atienden los nacimientos. Rev. Esp. Salud Publica [Internet] [citado 19 Ene 2016];89(1):1-4. 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